¿Qué es un máximo anual?

Esto se refiere a la cantidad máxima de dinero que la compañía de seguros pagará por los gastos dentales cubiertos dentro de un año de póliza. Una vez que los gastos dentales incurridos por una persona asegurada alcancen este máximo anual, la persona será responsable de cubrir cualquier costo dental adicional durante el resto del año de la póliza.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad de dinero que usted, como asegurado, debe pagar de su propio bolsillo antes de que la cobertura de su seguro dental comience a contribuir al costo de sus gastos dentales.

El deducible puede aplicarse o no a servicios preventivos como chequeos y limpiezas.

Digamos que debes realizar tu chequeo y limpieza de 6 meses, los beneficios de tu plan son:

Máximo anual $1,500

Deducible $50 (no aplica a servicios preventivos) Para esta visita no tendrás copago, pero el costo de la visita (digamos $200) se descontará de tu máximo anual. Entonces, sus beneficios restantes disponibles son $1,300.

O

Máximo anual $1,500

Deducible $50 (Aplica a servicios preventivos) Para esta visita tendrá un copago de $50 y el costo restante de la visita de $150 ($200-$50) se descontará de su máximo anual. Entonces, sus beneficios disponibles restantes son $1,350.

En general, todos los planes tienen limitaciones de frecuencia

Una cantidad determinada de exámenes, limpiezas y radiografías al año. Entonces, si necesita más servicios de los permitidos por año, usted será responsable de pagar esos servicios. Ocurrencia común en pacientes que requieren más de 2 limpiezas por año.

Un límite en la frecuencia con la que pagarán por servicios específicos

* Empastes, Coronas, Limpiezas profundas, Implantes

Por ejemplo, si le colocaron una corona hace 3 años y falla, lo más probable es que no sea un beneficio cubierto, ya que generalmente están cubiertos cada 5 a 7 años. Serás responsable del pago total de esa nueva corona.

Los servicios no cubiertos más comunes son

* Injerto Óseo, Tratamiento de Ortodoncia para adultos e Implantes.

Algunos planes "cubrirán" algunos servicios pero los rebajarán, lo que le otorgará un copago más alto. Los más comunes son:

* Empastes blancos en molares. El seguro solo cubrirá el costo de un empaste de plata.
* Coronas de porcelana, cerámica o circonio en molares. El seguro sólo cubrirá el costo de una corona de metal.

El coseguro es un porcentaje del costo total del que usted es responsable (por ejemplo, 20 % para un tratamiento de conducto).

Es habitual que los seguros cubran:

* 100% de los servicios preventivos
* 90-80% de los servicios básicos
* 50-60% de los servicios principales

Conocer los porcentajes de su plan le ayudará a planificar sus gastos en consecuencia. Recuerde que todos estos pagos porcentuales se deducen de sus máximos anuales y que la mayoría de los servicios tendrán una limitación de frecuencia.